患者術(shù)前評估包含了兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是現(xiàn)代的老年綜合評估，涵蓋了老年患者圍術(shù)期的特殊綜合征和潛在問題，例如認(rèn)知功能障礙、抑郁、勢能、衰弱、營養(yǎng)不良、譫妄等，有助于有效預(yù)期老年患者術(shù)后功能狀況以及生存期。二是傳統(tǒng)的器官功能以及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，包括肺部并發(fā)癥、心臟風(fēng)險(xiǎn)、以及血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，有助于預(yù)防術(shù)后相系統(tǒng)和器官的并發(fā)癥。與傳統(tǒng)的單一器官功能評估相比，老年綜合評估更體現(xiàn)了老年醫(yī)學(xué)的特色，并且更全面地預(yù)測老年人術(shù)后的功能恢復(fù)狀況和生活質(zhì)量。因此我們應(yīng)該將兩者結(jié)合起來，對老年人進(jìn)行全面評估。
一、老年綜合評估
1、 認(rèn)知功能評估：老年患者認(rèn)知功能損害表現(xiàn)隱匿，傳統(tǒng)的術(shù)前評估時(shí)常常忽略認(rèn)知功能的評估。而認(rèn)知功能障礙與手術(shù)的不良預(yù)后如住院時(shí)間延長、認(rèn)知功能的和軀體功能下降，甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。老年科或外科醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問老年患者既往是否有認(rèn)知癥的病史，收集患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)基線資料，術(shù)前評估中發(fā)現(xiàn)了老年患者存在的認(rèn)知功能障礙，表明患者術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)增高，術(shù)后遠(yuǎn)期認(rèn)知功能損害可能進(jìn)一步加重，因此需要圍術(shù)期間對患者的認(rèn)知功能行為治療。是可以通過老年綜合評估來進(jìn)行詳細(xì)的評估。
2、 抑郁評估：對老年患者術(shù)前進(jìn)行的抑郁評估可通過患者健康問卷進(jìn)行快速的調(diào)查。并且功能依賴是術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月死亡的強(qiáng)項(xiàng)測因素。因此、有必要在術(shù)前對患者進(jìn)行功能/體力以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估，并且針對性地制訂圍術(shù)期的干預(yù)方案，減少術(shù)后不良臨床時(shí)間的發(fā)生。
3、 衰弱評估：即使相同年齡老年人接受相同的手術(shù)，他們發(fā)生負(fù)性事件的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有不同。老年人健康狀況的異質(zhì)性較大，因此僅用年齡來預(yù)測老年人的手術(shù)預(yù)后是不夠的。術(shù)前識(shí)別出來衰弱的老年患者，提示術(shù)后預(yù)后差，有助于早期判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提前通過老年綜合評估的措施來干預(yù)潛在的問題，預(yù)防可能的不良事件。
4、 營養(yǎng)評估：營養(yǎng)狀態(tài)是影響術(shù)后康復(fù)的重要因素之一。老年綜合評估術(shù)前即使發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良老年人并不選擇合理的營養(yǎng)支持，對幫助老年患者安全度過手術(shù)期、減少并發(fā)癥具有重要意義。
5、 譫妄及其風(fēng)險(xiǎn)評估：譫妄是急性發(fā)作的意識(shí)混亂，伴注意力不集中，思維混亂、不連貫，以及感知功能異常，是老年患者主要的術(shù)后并發(fā)癥之一，與老年患者術(shù)后功能減退，延長住院時(shí)間，增加死亡率有關(guān)，同時(shí)也是發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。
6、 共病負(fù)擔(dān)：老年患者患多種疾病，因此共病負(fù)擔(dān)直接影響手術(shù)預(yù)后。
二、器官功能/疾病評估
1、肺部評估：肺部是術(shù)后并發(fā)癥的重要組成部分并且是術(shù)后死亡的首要原因。由于年齡、認(rèn)知功能下降、失能等與術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，老年患者更易出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥。尤其對于有吞咽障礙的患者發(fā)生吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)極大。術(shù)后肺部并發(fā)癥主要包括呼吸衰竭、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病加重、肺不張，極大地增加了醫(yī)療花費(fèi)、延長出院時(shí)間。在術(shù)前對老年患者進(jìn)行肺部評估則顯得尤為重要。
2、心臟評估：老年患者大多存在冠狀動(dòng)脈硬化，在手術(shù)創(chuàng)傷、酸中毒、大量補(bǔ)液的情況下加重了心臟的負(fù)荷，當(dāng)心肌梗死和心力衰竭。術(shù)前做好心臟的危險(xiǎn)的評價(jià)，并采取一些積極措施，能減少手術(shù)后的心臟事件，讓患者高度獲益。
3、卒中風(fēng)險(xiǎn)評估：伴隨多種內(nèi)科疾病的高齡患者接受手術(shù)，圍術(shù)期腦梗死亡率是非腦梗死亡率10倍。卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測評分是術(shù)前評估的重要內(nèi)容，推薦使用Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評估分量表（ESRS）進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評估。根據(jù)評估結(jié)果，可以將不同的卒中風(fēng)險(xiǎn)的患者分層進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防。
4、血栓風(fēng)險(xiǎn)評估：老年患者血液黏稠度增高，下肢靜脈血流緩慢，術(shù)后臥床時(shí)間較長，并發(fā)癥多，因此術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。由此引起的肺栓塞死亡率高。因此，我們需要對老年手術(shù)患者進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，建議采用《中國靜脈血栓栓塞預(yù)防和治療的專家共識(shí)》推薦的高凝狀態(tài)外科住院患者危險(xiǎn)分層，以便篩查高凝風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)行分級(jí)干預(yù)。
