隨著人們年齡的增長，多種疾病或者多種原因造成相同臨床表現的癥候群（如跌倒、疼痛、失眠、衰弱、尿失禁、營養(yǎng)不良、認知功能障礙、抑郁等）也隨之而來。這些癥候群我們稱之為老年綜合征，它導致老年人反復到多個科室就診，同時服用數十種藥物，如此不僅加重了患者的經濟負擔，藥物副作用也是一個不可忽視的問題，這種情況下就需要多方面的評估才能真正解決老年健康問題，這也就是我們今天介紹的主題-老年綜合評估（CGA）。 1 什么是老年綜合評估
老年綜合評估（CGA）的概念始于上世紀30年代，當時提出的概念是老年人在入住療養(yǎng)院前均應進行全面評估并康復治療，后逐漸被臨床接受。老年綜合評估是一種多學科跨?？祁I域的、多維度的團隊合作過程，主要是醫(yī)護人員使用多種評估量表從醫(yī)療問題、功能狀態(tài)、心理問題以及社會支持狀態(tài)等多個方面對老年人進行評估，及時發(fā)現潛在功能缺陷，并且制定以保護老年人健康和功能狀態(tài)為目的的診療計劃，最大限度地提高老年人的生活質量。CGA老年綜合評估倡導多學科合作，對老年患者進行整體的評估并制定對應的針對性干預措施，是對整體健康功能現代醫(yī)學理念的充分體現。同時，CGA是一個復雜的過程，不僅僅包含評估，并在在評估后還需要跟進對應的干預措施和隨訪，從而確保評估結果的準確性以及良好的應用效果。目前，我國已將CGA指定為老年科醫(yī)師需要掌握的5項技能之一。

2 老年綜合評估的主要內容
作為老年醫(yī)學的主要內容之一，老年人的健康問題有著復雜多變的特點，這就需要醫(yī)護人員從多個維度、多個層面去發(fā)現老年人的健康問題，并隨即針對性的制定個體化的干預計劃，逐步的從“以疾病為中心”轉為“以患者為中心”，從而將傳統(tǒng)的對疾病的診療轉變?yōu)檎狭硕鄠€學科的綜合評價以及整體的治療方式，對于提高老年人的醫(yī)療保健水平有著十分積極的意義。CGA在實際臨床應用中的評估內容有著不同的差異，但都基本包括一般醫(yī)療評估（內容為多重用藥、疾病診療以及老年綜合征）、精神心理評估（內容為情感狀態(tài)與認知功能水平）、軀體功能評估（內容為平衡與移動能力、自理能力）以及社會評估（內容為居住環(huán)境、社會心理及功能）等幾個方面。

3 老年綜合評估的適宜人群及臨床應用
老年綜合評估適宜于如下人群：①大于65歲;②有老年綜合癥;③有生理疾病（如高血壓、糖尿病等多種慢性疾?。?④同時服用多種藥物;⑤有精神心理問題;⑥有社會支持系統(tǒng)的問題。簡而言之，除外健康老人、嚴重失能、失智和疾病終末期的老人，老年綜合評估對于老年人群來說都是適用的。 目前，CGA老年綜合評估已在門診、急診以及住院患者中得到應用。將CGA應用于門診時，能夠篩查和評估老年綜合癥，尤其以衰弱、認知障礙、尿失禁以及跌倒等重要方面，可據此提高臨床護理質量并為老年患者就診的過程減輕部分經濟負擔。我國當前對在老年門診中所開展的CGA包括評估老年門診患者及對出院老年患者的隨訪，院內的評估團隊一般有老年科醫(yī)護人員、物理治療師、心理治療師、藥師以及營養(yǎng)師等，從而對老年患者進行較為全面的評估并進行針對性的醫(yī)護服務。在急診中，老年患者由于身體機能下降且常有多重合并癥，同時再加上患者身體衰弱而導致急診科中對老年患者的評估與管理更加復雜且耗時較長，并且對醫(yī)護人員提出了更加專業(yè)性的護理要求。急診科CGA的主要內容一般為多重用藥、衰弱情況、認知障礙以及經濟負擔等，同時急診科對老年患者而言也在逐漸成為一個能夠以患者為中心、提供安全與持續(xù)性診療的場所，使患者在出入院時能夠得到更多的CGA服務，已有研究顯示CGA能夠減少患者的住院時間、降低再入院率并改善多種科室老年急性住院患者的功能狀態(tài)[4]。在住院老年患者中應用CGA能夠降低患者的醫(yī)療支出、提高患者滿意度并改善預后，從而提高患者的生活質量。在老年患者住院期間進行全面的綜合評估，能夠明顯的改善患者的認知功能并降低患者的疾病惡化率與死亡率，患者的再入院率也隨之降低，為了給老年患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，更多結構化的醫(yī)療護理管理能夠以可接受的成本改善患者的健康結局，且CGA所需要花費的人力、物力以及時間成本等，對于需要接受長期護理的老年患者而言是合理的，也是十分值得使用的方法。

4 老年綜合評估的執(zhí)行者
老年人由于疾病和衰老的原因常表現為多種癥狀集于一身，我們無法用一個傳統(tǒng)的疾病名稱去概括，也很難將其于劃入某一個?？?，這種情況下就離不開我們多學科團隊合作，這個團隊由老年病科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、營養(yǎng)師、精神心理科醫(yī)師、藥劑師及其他領域醫(yī)師組成，由各科醫(yī)師會診提出?？埔庖姴⒕C合討論后最終制定最佳治療方案。

5 老年綜合評估的過程
選取符合老年綜合評估標準的患者，由醫(yī)護人員使用評估量表對患者進行評估，依據評估報告的結果請各個專科醫(yī)師組成多學科團隊會診后制定治療方案，治療一段時間后再次使用老年綜合評估進行療效評價，以便及時調整治療方案。

6 老年綜合評估的意義
對于醫(yī)護人員而言，老年綜合評估不僅提高了醫(yī)療質量，還為我們的科研工作提供了大量數據，便于對疾病進行更深入地研究，推動醫(yī)學的發(fā)展與進步。有利于醫(yī)護人員對患者提供更加有針對性的、個性化的治療措施，從而提高臨床醫(yī)療水平，也有助于醫(yī)護人員提升醫(yī)學知識與技能。

對于老年人而言，老年綜合評估這種多學科團隊診療模式可以一站式解決多個系統(tǒng)的疾病問題，避免多處就醫(yī)的窘境，及早發(fā)現潛在的問題，在治療疾病的同時也兼顧了心理、營養(yǎng)、軀體運動功能等方面，打破了既往認為病人只是單一或多種疾病的共同體的傳統(tǒng)觀念，把病人作為一個整體去治療，這與我們中醫(yī)的整體觀念不謀而合。在老年門診應用CGA，能夠改善門診老年患者的健康理念、降低到門診就診的次數、改善IADL、抑郁評分、生活滿意度以及社會活動功能等。在住院老年患者中應用CGA，能夠降低老年人短期死亡率，從而延長患者的居家生活時間并減少住院機會，患者的自理能力與認知能力也得到了很好的改進，住院老年患者的經濟負擔明顯減輕。同時，通過CGA收集住院患者的臨床信息、認知、功能、共患疾病以及多種用藥等，能夠計算多維預后指數（MPI）用以觀察老年癡呆病人的死亡率，MPI越高，則死亡率越高。并且在社區(qū)老年患者中，應用CGA有利于醫(yī)護人員盡早識別并治療社區(qū)老年綜合征的發(fā)病情況，從而提高老年患者的生存質量與生存率。
對于各級養(yǎng)老機構、綜合醫(yī)院老年病房來說，CGA老年綜合評估的重要意義便在于能夠通過評估老年人的多器官功能，從而發(fā)現潛在的臨床問題，并根據老年人的功能狀態(tài)進行分級以利于針對性的管理，把功能狀態(tài)較為優(yōu)良的老年人的主要醫(yī)療場所選在社區(qū)，從而降低老年人前往綜合性醫(yī)院就診的次數以及醫(yī)療費用，并能降低老年人院內感染的風險。 目前CGA老年綜合評估的優(yōu)勢非常明顯：能夠針對慢性疾病的康復期，采取功能為導向的對老年人進行全面的評估，從而提高診斷的準確性，并予以治療和維持健康的指導干預方式，為老年人提供最優(yōu)的護理環(huán)境，并對疾病的轉歸進行預測。凱禾瑞華CGA老年綜合評估系統(tǒng)日趨完善，不僅有客戶端還有APP可以讓我們的評估更加方便快捷。這樣評估師就可以隨時隨地的進行評估，不用帶很大的儀器，也不用拿一堆紙質量表進行評估了，省時省力大大提高效率。