一：CGA老年綜合評估簡述： 

老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是一種多維度跨學(xué)科的診斷過程，用以確定老年脆弱群體在醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)及其功能狀態(tài)等方面所具有的能力和存在的問題，以便為患者制定一個協(xié)調(diào)的、綜合的治療。老年綜合評估已經(jīng)成為老年醫(yī)學(xué)實踐中不可缺少的工具之一，據(jù)此提出維持或改善功能狀態(tài)的處理方法，且隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及老年健康觀的改變，滿足老年人的健康需求逐漸成為大眾關(guān)注的焦點，為了提高老年人的健康水平和生命質(zhì)量，在老年醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)中就需要對老年人進(jìn)行綜合評估。

老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的三大核心之一，正確地掌握和合理地應(yīng)用其技術(shù)與方法，對老年病急危重癥的急性醫(yī)療、亞急性期和急性后期的中期照護(hù)、失能失智老人的長期照護(hù)、臨終患者的安寧療護(hù)等都具有重要的指導(dǎo)作用和臨床應(yīng)用價值。那么，為什么要對老年患者進(jìn)行綜合評估呢？這是由老年健康觀及其標(biāo)準(zhǔn)和老年疾病的特點所決定的。老年健康已不再是老年人“沒有疾病就是健康”的概念了，健康老人應(yīng)涉及多方面：軀體健康、心理健康、社會健康、環(huán)境健康、飲食健康和道德健康等，但大多數(shù)老年人處于亞健康或疾病狀態(tài)中，只有多病共存、多系統(tǒng)功能障礙、多種老年綜合征的表現(xiàn)或多種老年問題出現(xiàn)的特點，為了給老年患者以確切的診斷和適當(dāng)?shù)闹委?，并使老年患者盡早康復(fù)，及時回歸社會與家庭，只有進(jìn)行全面的評估，才能基本確定老年人的健康狀況，也需要由多學(xué)科人員組成老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊參與老年患者的綜合評估，從而為老年患者制訂科學(xué)、合理和有效的治療方案、康復(fù)和護(hù)理計劃等，促進(jìn)老年患者的各種功能狀態(tài)的改善，從而提高老年患者的生命質(zhì)量和健康期望壽命。

隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人類的健康期望壽命也逐漸延長。由于老齡化社會的影響，老年人口的比例在不斷地增加，隨之而來的與老齡化相關(guān)的老年問題也逐步凸顯出來，且隨著老年人各種生理功能逐漸下降，常有多種慢性疾病共存，加之衰弱的發(fā)生，可以造成不同程度的功能喪失，影響生活質(zhì)量和生命健康。

CGA的目標(biāo)人群：有多種慢性疾病、多種老年問題或老年綜合征、伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預(yù)而獲益的衰弱老年患者；而健康老人或嚴(yán)重疾病的患者（如疾病晚期、嚴(yán)重癡呆、完全功能喪失）不適合做CGA，建議入院治療或?qū)ΠY進(jìn)行治療等。  

  
全面的疾病評估和管理是CGA的重要內(nèi)容：與傳統(tǒng)的內(nèi)科診治過程不同，CGA除了評估高血壓、糖尿病、冠心病等老年常見疾病的程度，更注重老年問題/綜合征的篩查（如具有跌倒、癡呆、睡眠障礙、視、聽力下降、暈厥、譫妄、抑郁癥、慢性疼痛和尿便失禁等），而這些問題常被誤解為“正常衰老現(xiàn)象”未得到應(yīng)有的處理。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中，老年患者常輾轉(zhuǎn)多個專科就診，目前普遍存在的問題是該用的藥未用，該停的藥未停，引起了藥物的副作用。      

全面的功能評估是CGA的基石：及時發(fā)現(xiàn)老年問題，并進(jìn)行預(yù)防。例如有平衡和步態(tài)障礙者，有跌倒骨折的風(fēng)險；生活不能自理者如得不到支持和幫助，其健康情況會持續(xù)惡化；癡呆患者的早期診療可延緩疾病進(jìn)展；下降的視力和聽力得不到糾正會使老年人的視聽力退縮、脫離社會。
     
此外，社會支持系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)情況同樣對衰弱多病的老年患者很重要。了解患者的居家環(huán)境及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、照料者的負(fù)擔(dān)情況，評估患者居家環(huán)境的活動安全性，制定合理可行的綜合干預(yù)措施，明確可以照顧和幫助老年患者的人員等。
     
CGA的實施者和場所：鑒于CGA涉及的內(nèi)容寬廣和繁雜，在臨床實踐中，可由多學(xué)科團(tuán)隊（包括老年科醫(yī)生、營養(yǎng)師、臨床藥師、語言治療師、臨床心理師、機構(gòu)培訓(xùn)者、社會工作者及護(hù)士等）在門診、住院部或老人院完成；

也可由老年科醫(yī)生對患者進(jìn)行分步操作，在初次就診時先處理關(guān)鍵問題并給出重要的建議，在隨后的就診中再完善其它的篩查評估，必要時請護(hù)、工等以及其他專科的醫(yī)生如神經(jīng)科、骨科、泌尿外科、康復(fù)理療、中醫(yī)診療科等參與評估和治療干預(yù)。      

總之，CGA需要醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬的共同參與，目標(biāo)是維持老年患者的軀體健康、社會功能、身心照護(hù)全面等，提高老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的切實體現(xiàn)。
老年綜合評估
以下為老年綜合評估流程